一、樂昌市醫(yī)療保障局為根據《廣東省關于市縣機構改革的總體意見》和《樂昌市機構改革方案》成立的市政府工作部門，正科級。

　　二、市醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央和省委、韶關市委關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，按照市委工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

　　（一）擬訂本市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策措施并組織實施和監(jiān)督檢查。

　　（二）組織實施醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，擬訂應對預案并組織實施。

　　（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動態(tài)調整機制，貫徹落實城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

　　（四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準。組織制定并監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購管理辦法。

　　（五）組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等管理辦法，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

　　（六）制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，開展醫(yī)療保障基金支付方式改革，建立健全定點醫(yī)藥服務評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

　　（七）負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。落實異地就醫(yī)管理和費用結算政策以及醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域合作交流。

　　（八）完成市委、市政府和韶關市醫(yī)療保障局交辦的其他任務。

　　（九）職能轉變。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感，促進健康樂昌建設。

　　（十）與市衛(wèi)生健康局等部門的有關職責分工。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

　　三、市醫(yī)療保障局設下列內設機構：

　　（一）辦公室。負責文電、會務、機要、檔案等機關日常運轉工作。承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開、財務、資產管理、內部審計等工作。負責機關干部人事、機構編制、勞動工資、教育培訓、合作交流、隊伍建設和退休人員服務等工作。負責機關的黨群工作。組織實施醫(yī)療保障工作規(guī)劃、醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度。建立健全醫(yī)療保障基金風險識別、預警和防控機制，擬訂應對預案。審核匯總全市職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金預決算草案。承擔全市醫(yī)療保障相關數據的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設。負責起草規(guī)范性文件和行政應訴等工作。

　　（二）待遇保障和醫(yī)藥服務管理股。組織實施全市醫(yī)療保障改革、醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，推進多層次醫(yī)療保障體系建設。貫徹落實城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，組織實施醫(yī)療保障目錄、支付標準、醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度以及異地就醫(yī)管理和費用結算工作，開展醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，指導全市醫(yī)療保障定點機構管理。建立健全定點醫(yī)藥服務評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。組織實施醫(yī)療救助工作。

　　（三）醫(yī)藥采購和價格管理股。負責藥品和醫(yī)療服務價格管理。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理辦法并監(jiān)督實施。指導、組織、監(jiān)督全市藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結算管理。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度

　　（四）基金監(jiān)管股。組織實施醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度，建立健全保障基金風險識別、預警和防控機制，擬訂應對預案。審核匯總全市職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金、醫(yī)療救助基金預決算草案。承擔全市醫(yī)療保障相關數據的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作。負責內部審計的組織協(xié)調工作。

　　辦公地址：樂昌市人民中路104號韶關市社保局樂昌分局七樓

　　負責人：李德全

　　聯(lián)系電話：0751-6926786、6926787    

　　傳真：0751-6975065

　　辦公時間：星期一至星期五（正常工作日）上午 8:30—12：00   下午 14:30—17:30（法定節(jié)假日除外）

　　四、下屬事業(yè)單位：樂昌市醫(yī)療保障服務管理中心

　　樂昌市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，為市醫(yī)療保障局管理的公益一類事業(yè)單位，正股級。主要職責是：

　　（一）貫徹執(zhí)行國家、省和韶關市有關醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等方針政策和法律法規(guī)。落實樂昌市醫(yī)療保障經辦服務發(fā)展規(guī)劃、年度計劃。

　　（二）執(zhí)行國家、省、市的醫(yī)療保障標準，落實全市醫(yī)療保障經辦業(yè)務管理規(guī)則、流程標準。

　　（三）承擔本級醫(yī)療保障基金支付管理、會計、統(tǒng)計及風險分析。

　　（四）依法為應參保單位辦理醫(yī)療、生育保險登記；審核醫(yī)療保險繳費申報。配合市醫(yī)保局檢查監(jiān)督應參保單位的參保、繳費情況。辦理醫(yī)療、生育保險關系的建立、中斷、轉移、接續(xù)和終止以及參保檔案的歸建管理工作。

　　（五）承擔全市職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行費用結算。經辦全市補充醫(yī)療保險業(yè)務。依法初審報市醫(yī)保局審核后支付各項醫(yī)療保障待遇。

　　（六）配合做好匯總編制全市各項醫(yī)療保險基金的年度、季度、月度財務報告。執(zhí)行醫(yī)療保險基金財務、會計制度。

　　（七）配合市醫(yī)保局做好定點醫(yī)藥服務機構的協(xié)議管理工作。

　　（八）承擔管理參保單位和個人的社會保險繳費記錄、待遇支付檔案和個人賬戶信息等資料，開展醫(yī)療保險咨詢和個人賬戶基金查詢等服務。

　　（九）承擔樂昌市異地就醫(yī)直接結算和基金支付工作。

　　（十）承辦上級機關交辦的其他事項。

　　辦公地址：樂昌市人民中路104號韶關市社保局樂昌分局四樓

　　辦公時間：星期一至星期五（正常工作日）上午 8:30—12：00   下午 14:30—17:30（法定節(jié)假日除外）

　　辦公電話：5568777

　　聯(lián)系人：張曉雯